咪咪情色 跟诊冯老：柴胡加龙骨牡蛎汤治将就症

林先荷 吴灿 海南省琼海市中病院 胡希恕经方医学琼海传承基地咪咪情色

曹某，男，25岁

2023年04月04日上昼门诊来了一位有近9年躁急将就症的患者。一直以来靠吃西医药狂放，顺利甚微。尤其与东说念主疏浚容易急切、躁急，常有幻觉、着重力不采集，每晚睡5-8小时，汗出多，夜间有冷汗，口干、口苦，昆季热，头昏千里，面部痤疮，食欲尚可，大便日2次。

舌苔白根腻，脉寸浮尺千里大。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄铅丹，加石膏薏苡仁白术

柴胡12 黄芩10 龙骨牡蛎各15 党参10

姜半夏30 桂枝15 茯苓15 生石膏45咪咪情色

生白术15 薏苡仁30 自备生姜3片 大枣4枚  

7剂，水煎服，日一剂。

04月25日二诊：幻觉、着重力不采集及将就症昭着缓解，能和身边一又友平日交流，仍有躁急不适感，汗出减，冷汗减，口干、口苦减减，面部痤疮稍减，眠差，大便日1-2次。

舌苔白根腻，脉细弦右寸浮。

上方增姜半夏 50，加败酱草18，七剂，水煎服，日一剂。 

举座辨证分析及体会

先辨六经：把柄提纲，口干、口苦洽商为上热，大便日2次为下寒，承接躁急、急切等情志问题，洽商病位在半表半里，因上热昭着（昆季热、面痤）为少阳病；汗出多，“阳明病法多汗”，汗出伤津而昆季热，为病位在里的热证阳明病；《伤寒论》201条“但浮者，必冷汗处。”胡老解读为“若脉不紧而但浮者，虽表未罢，但津液已有消耗，故必冷汗出。”本案夜汗出，承接寸脉浮，施展仍有表未解。同期，舌苔白腻、头昏千里、大便日2次，施展有“水毒”，水饮夹热上冲而见头昏千里、面痤、失眠等，后世曰“怪病多痰作祟”。因此，辨六经为太阳少阳阳明合病夹饮。

继辨方证：本案为三阳合病，99条领导“三阳合病治从少阳”，把柄症状响应特色，亦有“三阳合病 三阳同治”，如107条柴胡加龙骨牡蛎汤方证。本方是小柴胡汤去甘草，加治气上冲的桂枝，针对水饮及神经症的茯苓，安详安神及强健性拘谨药龙骨牡蛎，大黄清阳明里实。因本案无里实有形之邪，反而是里热汗出昭着，即生石膏药证，后世称“阳明经证”，易大黄为生石膏是临床常见加减法。因水饮昭着，常加白术，即苓桂术甘汤解表祛饮。面部痤疮，加薏苡仁利湿排脓清阳明热。

二诊患者诸症减，但与家东说念主在一齐仍有躁急及眠差，洽商仍有阳明里热，上方加败酱草18克互助薏苡仁清泄阳明之热，舌苔白根腻，增姜半夏50克化痰饮。

温习 胡老关于柴胡加龙骨牡蛎汤的注解如下：

第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、并立尽重、不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

注解：伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。干冷上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明故谵语。水气外溢，故并立尽重而不能转侧，调养欺诈小柴胡汤妥协半表半里，同期利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

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本案西医会诊明确咪咪情色，病程长，曾多方中西医调养，顺利甚微！冯老把柄症状响应，洽商三阳合病夹饮，赐与柴胡加龙骨牡蛎汤加减调养，获取一定疗效，给患者及家属校服疾病加多信心。冰冻三尺非一日之寒，后续调养还是把柄症状响应，方随证转，随证治之。诊后，冯老荧惑患者及家属，但愿个东说念主及家庭在生存、神气、动作各方面详尽选藏，以达到最好疗效。

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